성인간호학 국가시험 요점정리 면역/신체 손상, 안위변화, 섭취/흡수, 대사 장애: 소화기계성인간호학 국가시험 요점정리 면역/신체 손상, 안위변화, 섭취/흡수, 대사 장애: 소화기계2)기타의 응급 상황별 관리, 다발성 외상, 다발성 골절 척수 손상 환자 → jaw-thrust maneuver(턱 높이)-열사병:찬물에 담근 차가운 시트를 몸에 적용(얼음 x)-약물 중독, 독성 물질 접촉:독극물 2시간 이내라면 위 세정(위 왼쪽)숯에 흡수된다-독물(아스피린 등)이면 활성탄 투여, 강한 산/알칼리는 구토 x-교상.(뱀 회):상처상의 부분 연결, 심장보다 아래에.사지 부동. 얼음 x.-눈의 산성 화학 물질:유수 20~30분 씻었다3)심폐 소생 법가슴 압박(C)-기도 유지(A)-인공 호흡(B)100~120회/분.최저 5cm이상.30:2면역 반응1)염증성 염증4증상:발열, 발적, 종창, 통증 2)면역(1)면역의 종류(2) 과민반응의 종류(2) 과민반응의 종류(항생제 투여 후)아나 피라키티쯔크쇼쯔크=과민성 쇼크=IgE매개 Sx:혈압 하강&below① 히스타민 유리:기관지 평활근 수축(천명 소리, 기관지 경련), 작은 세탁 맥 확장(홍반, 부종, 두드러기, 가려움증), 위 점막 세포의 분비 증가 ② 로이코토리엥가라스:기관지 평활근 수축(천식)Tx:에피네프린(기관지 이완, 근육/피하)토포비(혈액 순환 보강), 콜치코피네후링 스타트산염, 코르 민 스타트산염, 콜치코피네후리엥 스타트산염, 산소, 5년간 치료 항히스타민제(졸음, 현기증)(4)SLE(전신 홍반성 낭포) 젊은 여성.Sx:① 관절염 ② 나비 모양의 발진, 단백뇨 면역 글로불린 ↑, 백혈구 ↓, 보체 ↓.ESR↑(범 혈구 감소증)Tx:칼로리(비만 예방).스테로이드(중단 천천히)-감염 주의. 추위 x. 닛코 x.보습제 x.선탠 o, 안정 냄새.아스피린.열 냉 소변 법(통증 경감), 면역 억제제*주의 깊게 볼 만한 것:중추 신경계, 신장 침범 sign.(전신 부종, 뇨량 감소 check)(5)AIDS혈액, 정액, 타액, 눈물, 모유, 소변과 다른 체액, 분비물에 존재 Dx:ELISA(IgG유무)양성 판정 시 → Western blot assay에서 확진 전염 예방:콘돔 사용.주사기 다시 사용 금지, 환자를 다룰 때에 안면 보호대, 마스크, 보호 안경과 환자 같은 식기 멸균기 사용할 필요는 없고,침습 절차시의 무균 법 적용 3)장기 이식 전:HLA검사 요 감염 환자 문제 1)감염 예방과 관리 B형 간염에 노출시(주사 바늘 찔리다)24시간 이내에 면역 글로불린 HBIg투여 2)감염 경로 관리Chapter 2. 안위변화통 1) 비마약성 진통제 프로스타글란딘 합성을 억제하고 진통효과 NSAIDs: 부작용-출혈 Acetaminophen: 부작용-간독성 아스피린: 부작용-출혈 2) 마약성 진통제 통증에 대한 지각감소 Morphine: 부작용-호흡억제(Naloxone), 변비(대변완화제, 수분섭취↓, ↑활동격려) 급성통증: 척수시상로(척수상행-시상-대뇌경색-대피질-고혈압), 고막통, 고동증: 맥박증↓, 항이뇨호르몬부적합분비증후군Chapter 2. 안위변화통 1) 비마약성 진통제 프로스타글란딘 합성을 억제하고 진통효과 NSAIDs: 부작용-출혈 Acetaminophen: 부작용-간독성 아스피린: 부작용-출혈 2) 마약성 진통제 통증에 대한 지각감소 Morphine: 부작용-호흡억제(Naloxone), 변비(대변완화제, 수분섭취↓, ↑활동격려) 급성통증: 척수시상로(척수상행-시상-대뇌경색-대피질-고혈압), 고막통, 고동증: 맥박증↓, 항이뇨호르몬부적합분비증후군Chapter 3. 섭취/흡수/대사장애: 소화기계 복부: 시진→청진→타진→촉진일반: 시진→촉진→타진→청진식도연하장애 콜린성 약물과 항콜린성 약물이 하부식도괄약근에 작용하는 차이를 알아두자!이완불능, 게실, 암 모두 역류/악취/연하곤란 유*식도 열 모두 탈장은 GERD와 간호 동일 위액 분비 ↑ ↑ Zollinger-Ellison syndrome위액 분비 ↑ 십이지장 궤양 위액 분비 ↓ 위 궤양, 위암*식도 정상 PH:6.0구강 장애 1. 아프타성 구내 염아 구창 d/t항생제 장시간 사용, 면역 저하 2. 식도이고 실전 Tx:바륨 연하 시행.but내시경 XXX(d/t천공 3.식도암 d/t흡연/음주. Sx:쉰 목소리, 연하 곤란, 악취, 식도 암 절제 수술 후 Nx:상반신 up비위 관배 액색 red->하루 만 green, yellow확인 정도·십이지장 장애 정도가 깨지면 벽 세포 내 인자가 부족하고 VitB12흡수 저하->악성 빈혈 가능!(고 혈당 Sx: 잦은 소변, 시계가 흐려진 저혈당 Sx:식은땀, 복통, 마음계 항진, 혼돈 1.소화성 궤양* 식도열공탈장은 GERD와 간호동일 위액분비↑↑Zollinger-Ellison syndrome 위액분비↑십이지장궤양 위액분비↓위궤양, 위암*식도정상 PH:6.0 구강장애1. 애프터성 구내염 아구창d/t 항생제 장기간 사용, 면역저하2. 식도 게실Tx:바륨 연하 시행. but 내시경 XXX(d/t 천공 3. 식도암 d/t 흡연/음주. Sx: 쉰 목소리, 연하곤란, 악취, 식도암 절제술 후 Nx: 상체 up 비위관 배액색 red -> 1일 후 green, yellow 확인위·십이지장 장애위가 깨지면 벽세포 내인자가 부족하여 VitB12 흡수저하 -> 악성 빈혈 가능! ※ 고혈당 Sx : 잦은 소변, 시야가 흐려지는 저혈당 Sx : 식은 땀, 복통, 심계 항진, 혼돈 1. 소화성 궤양*금기:aspirin, Nsaids(ibuprofen), salicylate, corticosteroid└ 점액 분비를 감소시키므로 2. 만성 위염 d/t:H.pylori병태 생리:위축성 위염 다 → 벽 세포 기능 저하→ 내 인자 감소→ VitB12흡수 저하→ 악성 빈혈, 출혈, → 위암 Tx:항 코린제, 히스타민 길항제, VitB12주사 용량 및 프로 로이드 억제제, 항생 물질(Heporolep.Sx:현기증, 발한, 손 떨림 Tx:음식을 빨리 내리지 않도록 하는 것이 포인트!→ 수분 제한, 고지방, 고단백 식사 때 모로 눕는 정도 식후의 앙와 정도 or좌위 저 탄수화물식(고 탄수화물 → 인슐린과 분비 → 저혈당 유발)4. 위 방법 Nx:음식 투여 후, 관을 물 orn/s에서 세탁:catheter 24hrs마다 교환.피부 연고 OK 5.전체 위 절제 Vit B12부족→ 악성 빈혈 소량의 음식자주 6.TPN적응증:암 악액질, 루공, 염증성 장 질환자, 장 폐색 회복 후에 위장을 쉴 장 흡수 부전 같은 허약성 질환자, 항암제 치료, 방사선 요법 중, 신경성 식욕 부진증, 과도한 대사 요구가 있는 자( 큰 화상, 과도한 상처)7. 과민성 장 증후군d/t:장 운동 이상, 내장 기관의 과민성 과민성 장 증후군d/t장 질환 등 조건의 경우에 관련성 장질환과 장내 세균, bleeding time, 혈소판)hb는 검사하지 않는다!호기 후 숨을 멈춘 상태에서 시행(d/t횡격막 파열)시술 후:2hrs오른쪽 어깨 통증 관찰, VitK투여(d/t출혈)2.B형 간염 바이러스 검사 Surface에 Core(핵)에 갈수록 염력이 높다.Ag=antigen(항원)Ab=antibody(항체)-HBsAg(+):전에 걸리거나 회복 or만성 간염 상태(항원이 있네.걸렸네ㅎㅎ)-HBsAg(-)HBsAb(+):저항력 있는( 걸린 적은 없지만 항체는 있네?)-HBsAg(-)HBsAb(-):예방 접종 필요( 걸린 것도 없는데 항체도 없네)-HBeAg(+):전파력이 강한(e=core라고 생각한다)-HBeAb(+):염력 없이 주사 바늘 찔리면 24시간 이내에 HBIg투여, 성교 콘돔 3-HAanti형 항체 양성?-개인 위생을 철저히 하고, 감염 예방(예.개인용 수건을 사용)4. 간 경화 1)문맥성 고혈압이 유발하는 것 ① 식도 정맥류:Tx.vasopressin(항 이뇨제), S-B tube*S-B tube:24시간 계속 팽창해서는 안 된다.(주기적 진공)d/t호흡 곤란, 기도 폐쇄.응급에 대비한 침대 옆에 외과적 가위를 준비.② 복수:d/t정수 압 증가->체액 유출, 알부민도 함께 나온다.Tx)복수 천자*복수 천자:천자 전 배뇨.느린 속도로 시행(1~3L)③ 비장 비대 → 빈혈, 혈소판 감소증(출혈, 멍)④ 내 치질 2)간성 혼수 병태 생리:암모니아->요소로 전환하는 기능이 없어)>암모니아 축적->의식 장애, 신경학적 Sx.유 Tx:Lactulose enema(for암모니아 배설):Neomycin좌약(대장 내 토착 세균에 의한 암모니아 생성을 감소):단백질 제한(단백질 분해 때 암모니아 생성), 고 섬유, 고 섬유(videole mazon, 출혈 예방,고칼로리, 저지방은 언제까지?혈청 검사, 간 효소 수치가 정상 수준으로 돌아올 때까지,<담도>+담도계의 문제는 반드시”저지방 식이”+담낭은 지방과 지용성 비타민(A, D, E, K)을 소화, 흡수하라!=담도계가 고장 나면 지방을 흡수하지 못하고, vit K를 흡수할 수 없으므로 출혈 경향이 높아진다.+담도계의 통증은 Demerol!not Morphine 1. 급성 담낭염 murphy’s sign(+)=흡기시에 pain.Demerol을 사용.(Morphine금기 d/t오디 괄약근 경련)PT연장(d/t Vit.K▼)Vut K&지용성 비타민 보충 2. 담석증 Sx:담즙성상 부상(오른쪽 위 복부 오른쪽 어깨에 방사) 짙은 오줌(d/t빌리루빈 배출), 회색 담관, 담즙관이 총 폐색하고 있다.담낭 절제술 T-tube:for담즙형 액체(혈액->점점 녹색으로 배액님 변화).7~8일 후, 담관 조영술로 개방성을 확인하고 제거.*보통 7~10일 후의 큰 변색 관찰에서 개방성 확인 Nx:T-tube는 먹기 전에 1~2시간 잠기는(음식이 십이지장까지 걸려서), 저지방 식이가 4.ERCP후에 급성 장염 가능->아밀라아제 수치 check<췌장>+이자도 지방 분해에 관여하므로 문제 시에 “저지방 식이가 “+췌장에서 인슐린이 잘 만들어지지 않아 혈당 측의 문제유+장염 때 아밀라아제 수치 24hrs에 최고 72hrs안에서 정상.리파아제는 2주 이상 high1. 급성 장염 Sx:말씀/횡와 위 시에 심해지면서 태내/왼쪽 정도 때 완화되는 아픔 Tx:췌장을 쉬도록 단식.인슐린 분비할 수 없는 상태라 고 혈당에 주의!항콜린성 제제(for담도의 긴장 경련)합병증:저 칼슘혈 2. 만성 장염 Tx:췌장 효소(for지방, 단백질 분해help)식전 투여, 인슐린, 위산 분비 억제제(위산이 리파아제를 파괴하는)식이:고단백, 고칼로리, 저지방 3. 췌장염에 의한 복강 내 출혈시 sign Turner’s sign(타나 징후):옆구리 blue Cullen’s sign(크ー렝 징후):blen
